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如何应对人口老龄化与社会保障|步步惊心在台湾

如何应对<a href="http://www.luotian.in" target="_blank">人口老龄化</a>与社<a href="http://www.luotian.in" target="_blank">会</a>保障

  对于我国“十三五”期间的社会保障问题,上周结束的十八届五中全会指出:要“建立更加公平更可持续的社会保障制度,实施全民参保计划,实现职工基础养老金全国统筹,划转部分国有资本充实社保基金,全面475ee89ebe6285ff7ca8262142ca081c城乡居民大病保险制度。”

  “十三五”期间是中国实现小康社会的收官之年,也是产业结构调整与升级之际,还是中国进入深度老龄社会的临近之时,经济增长降速、老年赡养负担加重,均迫使经济c1747492dc49a2886e6d92427880cda5加速,以创新红利破解改革难题。笔者认为,改变低效投资的粗放型发展07732e7619c7f88963b61b8e7879e615,需要增加和提高就业质量,完善社会保障体系,从而提高居民有效需求以拉动经济。

  三大社会问题的挑战

  我国目前面临着三大社会问题的挑战:

  (1)我国劳动人口就业参与率下降。2010年人口普查数据显示,年满54岁的城镇男女劳动年龄人口就业参与率为60%,2014年中国城镇平均寿命达到78岁,城镇企业职工平均退休年龄却提前到54岁,加之劳动人口数量减少等因素,职工养老保险收入增长率下降、支出增长率上升,当年资金缺口加大,收支不平衡省份不断增加。

  (2)社会保障高费税率却难保持续性。五险费率高达企业工资总额的40%以上,但征缴率不足70%,社会保险资金在流失。部分失业保险金和低保金常年发给有工作能力甚至有工作的人;冒领亡人养老金的事件时有发生,流失资金高达数百万元;重复参保、套取医保基金和过度治疗大处方比比皆是,医药费用是医生劳务的6~7倍,医务人员严重流失,千人医务人员比下降。

  (3)老龄人口消费不足。数据还显示,从0岁到90岁人群的消费布不均衡,15岁左右人群消费额高于ff9b799743996f924c87f8e6fc2c18234c3f2a9fca01d35e4af3b5933e01水平20%,33岁左右人群的消费高出40%,35~65岁人群消费额很低,70岁以后消费额一路下降,到85岁时比平均额低78%,仅为2000多元;可见,教育资源配置不均导致教育附加费用上升、首住房保障不足导致婚房占母和祖父母的资金,29a91e69e926a2a41c2e2789b2815cc5消费水平低导致人力资本投资不足,老龄人口占比逐渐加大但消费能力每况愈下。

  其实,导致这些问题的源头在于现行86b209c8ef3684cb96e7097f41617a94的逆导向,如养老金增长高于工资增长、鼓励提前退休、低保加廉租房比就业强、养老保险个人账户做空导致青年逃费和中年早退、医院补偿不导致医生开药挣钱拉高药价和占比,等等。可见,转变发展观和体制创新重中之重。

  d1afb174b00e827ffedba6467bae201ba10c354f0a0ed45993bfec898d6a与创新的五大策略

  面对这些问题,者认为,我们在体制改革与创新上应注重五大策略:

  (1)8c477af2823297f61c97fc073acf9387人均GDP福利相发展目标

  GDP是经济指标,不是发展目标,中国在深度老龄社会临近时保持GDP增速6%左右,在深度老龄社会里保持5%,已经高于发达国家的同期水平。忽略成本和分配的GDP带来了诸多社会问题,提高了产出成本、降低了国民的幸福指数

  根据人均GDP福利相关指数的要求,在“十三五”期间,在第一次分配中劳动工资的GDP占比应达到50%,抑制盲目夸大GDP,适度减少财政收入和资本收入,建立健康发展的收入分配机制;在第二次分配中增加社会保障和公共服务预算,公立医院和公立学校的发展规模应严格受到预算约束,由此形成政府和市场的边界。应按照小康社会人均标准的不足部分,引入社会资源,大力发展社会企业、社会组织和志愿者时间银行,全面提高国民平均收入和福祉。

  (2)服务型政府从一站式公共服务做起。

  全球化和信息化要求国家行政从官僚体制转向服务制,中央政府像董事会一样具有宏观决策能,地方政府像CEO一样具有治理地方经济和社会的执e3bdbb95803787cc68e99b3380fc5c8f,基层政府像管理员一样心中有数和善于服务。

  服务型政府决策大部制来自基层政府的整合,如整合居民信息,实现居住就业合同、社保益86c38c97a142c0e7127b1eb5179aab9c、签约医生和健康档案等信息共享。26aa7df14b89c9c7c9fd286d26a9a25e要0d38d6d69ce8b906b7eaa1863399ad3f信息向上6abac325d8de574bbf8c9cffba636e5e,基于大数据提宏观决策质量,就间隔性生育二胎、调查失业率、中央统筹基础养老金、靶向低保人群服务等民生106eeb6cc6562009e06a9ca6ce3cd8dc题,做出科学决策和效管理;二要做到公共服务向下派送,打造三级财政管理(中央、省市和区县)和四级信息管理(三级财政+服务窗口)的服务型政府运行机制,在市政府和市民之建立一站式服务和反馈信息的口。为此,要制定《公共信息安全法》,走“互联+”之路,建立信息共享和密制度,克服信息梗阻病。

  (3)提高国民就业参与率以改善养老金待遇。

  在欧盟《老龄化:经济与预算9964d30ab69a0051b152cb92dec85d906b66fe5a70a8409238ef1e9e79ec0(2010~2060》中,核心b52bf7b27a99de2006c7760c6249fae0是人均预期寿命、劳动人口(15~70岁)和就业参与率(70%)。人均平均寿命-养老金领取期数=老龄人口年龄,在2014年我4b847f99343368569c0b06c9c82c2030均寿命为76岁,如果减去15年即61岁。老龄社会要抑制劳动力市供给不足和老年赡养负担过重的两面楚380fe749cf6ecb8121433d1c469b4506,就要大力发展健康文化和产业,延长国民劳动年龄和就业参与率。

  具体来说,一要发动大龄人员“50+”行动计划,扶持他们从第一、二产业转入服务业,特别是“一小一老”的服务业。以英国为例,在1988年进入深度老龄社会时,取消了社会保障部,建立了“就业与养老金部”,意在促进就业,实现就业与养老金的同步发展。该部门的职责是整合基础养老金和强化个人养老金,68岁领取基础养老金和DE养老金,每延迟一年领取增加10.4%。个人账户养老金实行全国登记和统一投资a0d3996f68170d1c75fb0f117ff1e391,政府对65岁以上人口发行养老金国一个实账运的个人养老金账户制度,通过税缴费、雇主配款、dd6dd3dae8867c064ee4768e30fef40ef6168629e145c7ee152e8c082924bbee0721635df0a125983cb7e6556获得好处,励职工就业和增加养老金积累,实现养老金充足性,并释放基础养老金的负担。

  二要制定《养老金法》,基本养老金是稳定社会的养命钱,支付水平过高会增加企业和财政负担;个人账户养老金是促进就业和资本市场的5280cfdc010f1192096da5bb30be4806ab56928df3b5aff6f4026e25f0020ffd220121a5d751d1908519bc8289,做空和名义化个人账户,会伤害年职工参保缴费积极性;“十三五”规划应当制定偿还旧账和规划未来的养老金961260a329bbc8fa256e3bb13086dcf7,切忌以短期行为损害长期利益。

  (4)以医疗保险为引擎建立医疗服务治理机制。

  中国式医改难题在于价值观扭曲和公立医院定位错误。在宏观上,要按照国家30%、社会互济50%和个人负担20%的比例建立医疗服务的补偿机制,按照人工服务50%、材料设30%、行政和基础设施20%的比例进行结算,控制人均医疗费用增长率等于地方GDP的1.17%。在中观上,要基于“互联网+”以医疗保险为引擎,对医疗行为和医疗保险基金实行“事前指导、事中监督和事后追溯”的智能监控,无医生在公立、私营和诊所,d7a4cc73f172f8cb896b6cbf6d56d33e用医疗保险基金的每分钱,均要进行审核,规模效益,包括诊疗规范、用药标准和执行医保政策的审核,规范医疗行为,合理补偿医疗服务,有效使用医保基金;充分发挥医疗保险在抑制医患道德风险、医疗资源配置、协议定价机制和结算引导行为方面的引擎作用,建立医疗服务治理机制,实现医疗服务利益相关人长期合作与共赢的目标;为此,国家要制定《第三方服务采购法》,依法明确第三方的资质和评价标准,建立购买第三方服务的预算制度。在微观上,严格按照预算约束设立公立医院和病床,并足额补偿,分离特需服务,做到财务公开,对灰色账目追究法律责任。

  (5)以社会企业为龙头发展健康管理和医养服务业。

  面对中端人群的医疗服务和养老机构要向社会企业转型。国家需要制定《社会企业法》,依法规范社会企业的融资、分配和发展模式,在2c50fb01fe659b26f727fcace42d2ab3有股东利润和政府税负的条件下,提高投入产出率,在保障人力资本补偿的条件下合理定价,与消费人群的购买力相互匹配。

  最后,要按照人口老龄化的需求和约束进行全方位的创新,发展战略即“改善劳动人口的人力资本以提高生产力,改善老龄人口的资产结构以提高购买力”,以改革创新红利取代低劳动成本的人口红利。

  (作华大学公共管理学院、医院管理研究授)





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